SMI

Хотите подтверждения в цифрах? Официальная статистика картину изрядно сглаживает. Эксперты ЮНИСЕФ, сделавшие масштабный анализ проблемы детской и материнской смертности в Кыргызстане,  отмечают, что данные Минздрава сильно отличаются от их данных – они как минимум на треть приуменьшенные. Не будем обсуждать причины, побудившие чиновников скрыть нелицеприятную информацию. Заострим внимание на собственно проблеме – состоянии репродуктивного здоровья и, как следствие, уровне смертности женщин и младенцев. И здесь кыргызстанки находятся даже в худшей ситуации, нежели, скажем, узбекистанки, не говоря уже о гражданках Казахстана и т.д.

Итак, безжалостные цифры: 63,2 материнские смерти на каждые 100 тысяч живорожденных младенцев (в упомянутом Узбекистане - 24). Это официально. По данным международного исследования, показатель возрастает до 104. Показатели младенческой смертности колеблются от 26 до 59,6 в зависимости от региона (скажем, Иссык-Кульская область наиболее благополучна в отношении младенческой смертности, а в Ошской наблюдаются самые высокие показатели). Южные области вообще традиционно неблагополучны и по уровню материнской смертности, и по уровню младенческой, и по уровню смертности детей младше 5 лет. Если в Чуйской области показатель смертности детей младшего возраста (не грудничков!) составляет 20,5, то в Ошской уже 34,2, в Баткенской вообще 38. Если смотреть в динамике (точнее, на графики, представленные в отчете ЮНИСЕФ, подготовленной группой ученых во главе с видным ученым из Университета Ага Хана в Пакистане – Зульфикаром Буттой, специализрующемся на проблеме выживания детей), то ясно видно, что уровень смертности к 2002 году сократился, однако затем резко подскочил и вернулся к уровню начала 90-х.

Распад Союза повлек за собой распад всей социальной системы. Понятно, что если при Советском Союзе оно финансировалось на уровне 4 % от ВВП, сейчас – вдвое меньше. И обнищавшим поликлиникам, особенно находящимся где-нибудь в затерянном райцентре, не на что пополнять свои фонды, не на что менять устаревшее, а то и просто нерабочее оборудование. В государственное здравоохранение зачастую идут врачи, порой путающие диагнозы, там ощущается катастрофическая нехватка медсестер. Плюс ко всему дорогие лекарства, которые не по карману очень многим гражданам: тут или хлеб с чаем, или пилюли. Ко всему прочему добавляется и откровенная безграмотность нынешнего поколения, живущего в глубинке: человек просто не знает, что болен и что с этим делать. Кроме того, огромную роль играет и осведомленность самих женщин о репродуктивном здоровье. А она оставляет желать лучшего: к примеру, только 5 процентов женщин признались, что знали о вреде аспирина во время беременности (а ведь он повышает давление, грозит преждевременными родами и эклампсией – тяжелейшим недугом, угрожающим жизни ребенка на поздних стадиях беременности).

Неудивительно, что за годы независимости население стало стремительно вырождаться. Особенно пострадали женщины на юге страны.  И главврачи женских поликлиник говорят об этом открыто: слишком часты стали пациентки со всевозможными патологиями. Чем отличается их жизнь? Это тяжелые полевые и домашние работы, недоедание (по традиции лучший кусок отдается мужу, даже если он уже и не добытчик, потом детям, к слову, тоже изнуренным работой, и только потом женщина вправе сама поесть), частые роды, первые из которых приходятся на практически подростковый возраст – вот основные факторы, подрывающие здоровье женщины. При этом большинство кыргызских женщин не имеют доступа к медицинским услугам, даже неотложным. Заболевания приобретают хроническую форму, обрастают всевозможными осложнениями и т.д. Как следствие – невылеченные женщины рожают ослабленное, больное потомство. Треть беременных кыргызстанок страдают анемией, и это тоже сказывается и на тяжести вынашивания ребенка, течения родов и собственно на здоровье самого малыша.

Часты случаи родов на дому, без помощи специалистов: в маленьком горном аиле нет даже ФАПа (фельдшерско-акушерского пункта), а везти в соседний – нет ни машины, ни лошади, или просто очень далеко. Результат – тяжелые осложнения, высокая материнская и младенческая смертность (их показатели в Кыргызстане – одни из самых высоких в центрально-азиатском регионе: к примеру, только 40% родов проходят без осложнений). А ведь этого можно было избежать! По данным экспертов, в 70% случаев женщина вполне могла остаться жива, будь ей оказано вовремя квалифицированное родовспоможение и получай она своевременный дородовый осмотр. Между прочим, целых 6 процентов кыргызстанок не имели никакой медицинской помощи ни до, ни во время родов! Т.е. они не только рожают дома, но даже ни разу не показываются врачу во время беременности.
Но даже роды в ФАПе или другом медучреждении где-либо в регионах далеки от идеальных. Женщинам приходится рожать в условиях отсутствующих воды, света, отопления, канализации: около 40 процентов республиканских роддомов имеют проблемы с канализацией и чистой водой.

Зульфикар Бутта сотоварищи проделал внушительную работу в Кыргызстане: проанализировал реальную ситуацию во всех регионах страны. После чего дал конкретные рекомендации правительству по существенному снижению смертности женщин и новорожденных. Это довольно внушительный список – от сокращения применения беременными отдельных видов лекарств (особенно «безвредного» аспирина)  и до пересмотра подходов к медпомощи.

Снижение уровня смертности в этой уязвимой категории населения возможно за счет внедрения качественных перинатальных и дружелюбных услуг по отношению к ребенку в родильных учреждениях, что оказывает воздействие на устранение непосредственных причин смертности среди матерей и новорожденных. Не менее важную роль играет высокий охват иммунизацией, широко применяемая практика грудного вскармливания, а также обеспечение средствами и услугами в сфере репродуктивного здоровья. Но о чем можно говорить, если на практике только 36 процентов женщин нашей республики планируют свою беременность, используя контрацептивные средства. Остальные полагаются на авось или же руководствуются якобы религиозными соображениями и в результате изнашивают и свой организм, и не имеют возможности рожать здоровое потомство. Между прочим, планирование семьи вполне вписывается в каноны мусульманской религии. В 2005 г. религиозная общественность одобрила книгу «Планирование семьи в наследии ислама», написанной Абдель Рахимом Омраном, авторитетным специалистом в области демографии и народонаселения. Текст был специально адаптирован для Кыргызстана и в нем - ответы на самые животрепещущие вопросы планирования семьи, предотвращения инфекций и проч. (это – заслуга опять же международных организаций, в частности, Фонда народонаселения ООН).

Необходимы огромные инвестиции, прежде всего, в обучение медицинских работников, создание и поддержание инфраструктуры, наличие оборудования и средств защиты. К сожалению, бюджет не располагает ими, а на одной донорской помощи далеко не уедешь.

Нельзя сказать, что в республике ничего не делается. В стране работает Национальный центр и отделения по материнскому и детскому здоровью, государство закупает вакцины, принята перинатальная программа, студенты-медики проходят новый современный курс - по материнскому и детскому здоровью.  Кроме этого, в стране в настоящее время реализуется ряд программ в сфере улучшения здоровья матери и новорожденного. Но пока этого катастрофически недостаточно. И есть все основания для того, чтобы государство прислушалось к рекомендациям, данным группой ученых во главе с профессором Буттой.

Андрей Крот.
PS: в статье использован отчет о материнской и детской смертности в КР, подготовленный экспертами ЮНИСЕФ во главе с Зульфикаром Буттой.